Las manifestaciones pueden ser multiorgánicas o estar limitadas a la piel. Dependiendo del estado inmunológico del paciente se observa: En pacientes inmunocompetentes la presentación clínica será como máculas o placas y es conocida como lepra tuberculoide (LT).
En inmunodeficiencias se presentarán nódulos y tumores y es conocida como lepra lepromatosa (LL).
Si coexisten características de ambas se denomina dimorfa o bipolar.
Como primera manifestación cutánea se observa máculas hipopigmentadas.
Es una enfermedad crónica donde las lesiones persisten, evolucionan a máculas rojas y tumefactas. El curso habitual de la lepra se ve interrumpido por exacerbaciones conocidas como leprorreacciones.
Eritema nodoso leproso ó fenómeno de Lucio: Lesiones que se presentan como resultado de una vasculitis de las vénulas. Pueden aparecer úlceras profundas
Diagnóstico:
Clínico:
Pensar en lepra cuando se presente:
•Manchas pálidas o rojizas en
la piel con pérdida de
sensibilidad.
• Afectación de los nervios
manifiesta por engrosamiento
y pérdida de sensibilidad.
• Presencia de bacilos de lepra
en el frotis cutáneo.
Antecedentes personales del paciente.
• ¿Cuánto tiempo hace que tiene la mancha en la piel?, ¿cómo
empezó?, ¿ha cambiado?
Las manchas de lepra generalmente
aparecen lentamente.
• ¿Pican?, ¿duelen?
Las manchas de lepra no pican y generalmente
no son dolorosas.
• ¿Tiene el paciente sensaciones anómalas en manos o pies, como
adormecimiento, hormigueo o sensación de quemazón?
Las sensaciones anómalas en manos o pies pueden ser signo de lepra.
• ¿Piensa el paciente que las manos o pies se le han debilitado?
¿Tiene problemas al agarrar o levantar objetos y al mover las
manos y pies?
La pérdida de fuerza en manos o pies puede ser un
signo de lepra.
• ¿Ha experimentado algún problema social? Esto es más probable
si la persona presenta ya alguna discapacidad debida a la lepra.
LL: Células de Virchow (macrófagos con numerosos bacilos en su interior, el aspecto espumoso es por causa de la pared de los bacilos que contienen gran cantidad de lípidos). Existen tinciones especiales para evidenciar bacilos: Ziehl-Neelsen y Fite-Farraco
LT: Granulomas compuestos de células epiteliales rodeados de linfocitos
Una característica que comparten los diferentes tipos de lepra y que ayuda al diagnóstico en la lepra indeterminada es la presencia de histiocitos y linfocitos en los nervios cutáneos en la biopsia, responsable de las manifestaciones neurológicas de la enfermedad.
TRATAMIENTO:
Cómo saber si es lepra Paucibacilar o Multibacilar
Cuente las manchas:
• Si encuentra cinco manchas o menos clasifique al paciente
como PB.
• Si encuentra más de cinco manchas clasifique al paciente
como MB.
Cuando se ha hecho un frotis cutáneo:
• Si el frotis cutáneo da negativo y el paciente tiene cinco
manchas o menos, clasifique al paciente como PB.
• Si el frotis cutáneo da positivo, clasifique al paciente como
MB independientemente del número de manchas que tenga
Tratamiento para la lepra PB – para mayores de 15
años. La tanda de tratamiento se da para 6 meses.
Cómo prescribir el tratamiento correcto
Los pacientes de lepra deben ser tratados con una combinación de
medicamentos llamada multiterapia o MDT. El tratamiento varía
dependiendo de cómo haya clasificado usted al paciente: PB o MB.
MDT para lepra MB
Dosis Mensual Rifampicina 600 mg
Clofazimina 300 mg
Dapsona 100 mg
Dosis Diaria Dapsona 100 mg
Clofazimina 50 mg
MDT para lepra PB
Dosis mensual Rifampicina 600mg
Dapsona 100 mg
Dosis diaria Dapsona 100 mg
La dosis mensual se toma al inicio del tratamiento
(día 1) y después cada 28 días durante 6 meses. La
dosis diaria se toma todos los días durante 6 meses.
Hay que completarla como máximo en 9 meses.
Tratamiento para la lepra MB – para mayores de 15
años. La tanda de tratamiento se da para 12 meses.
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