Terapéutica Dermatológica Tópica
Definición: Es la parte de la terapéutica dermatológica que aplica sustancias sobre la piel o mucosas con el fin de lograr alivio , curación o protección.
En la terapéutica dermatológica tópica (TDT) hay dos puntos importantes a tener en cuenta: el vehículo y el principio activo.
Vehículo: se denomina vehículo o excipiente a toda aquella sustancia que puede emplearse para la incorporación de un principio activo y que tiene por sí sola acción física: refrescante, emoliente, astringente, protectora, etc.
Por lo tanto no se debe asumir que los vehículos "inertes" no tienen efecto sobre la piel.
El vehículo ideal debe ser:
Fácil de aplicar y eliminar
No irritante
No tóxico
Estable desde el punto de vista químico
Inerte en términos farmacológicos
Homogéneo
Bacteriostático
Aceptable cosméticamente
No alérgico
Compatible con el principio activo
Elementos básicos: Polvos, grasas y líquidos
POLVOS
Origen: Sólidos finamente triturados. Orgánicos o inorgánicos
Aumenta superficie de evaporación
Disminuye: humedad, maceración, fricción
Características: Refrescante y antipruriginoso
Orgánicos: maíz, soja, fécula, trigo,arroz y almidón
Ventajas: más absorbentes
Desventajas: medio de cultivo de bacterias y levaduras (los microorganismos metabolizan estos compuestos).
NO DEBE APLICARSE EN ZONAS INTERTRIGINOSAS
Otros ejemplos: dióxido de titanio en pantallas solares y cosméticos
Inorgánicos: talco, bismuto, calamina, caolín y óxido de zinc
Ventajas: Aumenta la adherencia, esparcimiento y aplicación
Los estearatos de cinc, aluminio y magnesio son polvos formados por sales metálicas de ácidos grasos
Ventajas: propiedades astringentes y adherentes
GRASAS
Origen: Animal, vegetal y mineral
Aumenta: penetración
Disminuye: evaporación
Características: congestionante y y buen vehículo para gran cantidad de principios activos.
Sólida: ejemplo manteca de cacao, grasa vacuna empleada en la fabricación de jabones
Semisólida: ejemplo: lanolina (animal), parafina líquida, vaselina amarilla y blanca (mineral) y aceites hidrogenada de oliva y girasol.
La vaselina es ampliamente utilizada por ser inocua, alto poder oclusivo, lubricante y con alta estabilidad química.
LÍQUIDOS
Los más utilizados son:
Agua purificada, glicerina, etanol (alcohol etílico al 96%), propilenglicol, el éter y el sorbitol (se usa en agua al 70% como humectante en cremas).
Propilenglicol es buen solvente de esteroides en cremas y ungüentos y actúa como hidratante en concentraciones del 40-60%
SOLUCIONES
Mezclas homogéneas de una o más sustancias (solutos) en medio disolvente (solvente). Pueden ser sólidos, líquidos o gaseosos.
Las soluciones acuosas se utilizan en forma de baños: fomentos (calientes) ó compresas (frías)
Ejemplo:
Agua de Alibour:
Sulfato de cobre 1g.
sulfato cinc 4g
tintura de azafrán 1 cm3
Alcohol alcanforado 10 cm3
agua 100 cm3
SOLUCIONES
Mezclas homogéneas de una o más sustancias (solutos) en medio disolvente (solvente). Pueden ser sólidos, líquidos o gaseosos.
Las soluciones acuosas se utilizan en forma de baños: fomentos (calientes) ó compresas (frías)
Ejemplo:
Agua de Alibour:
Sulfato de cobre 1g.
sulfato cinc 4g
tintura de azafrán 1 cm3
Alcohol alcanforado 10 cm3
agua 100 cm3
Se utiliza en curas húmedas (fomentos) diluidas al tercio o al medio.
Antiséptica y astringente.
Agua blanca de Codex
Solución de subacetato de plomo al 2%
Se diluye al tercio o al medio y tiene función similar al agua de alibour
Permanganato de Potasio
Cristales en papel o comprimidos. Se diluye
Se utiliza como antiseptico, reductor, desodorante en piodermitis, úlceras y eccemas.
LOCIONES
Son soluciones que se aplican por frotación. Ej: lociones antipruriginosas
GELES
Formados por líquidos (agua, alcohol) e hidrocoloides (polvos) que aumentan la viscosidad.
Los hidrocoloides pueden ser de origen natural (gomas de tragacanto, karoya y pectina, gelatina, etc) y sintéticos (ej metilcelulosa). Vehículo en zonas pilosas, seborreicas o en procesos agudos, debido a que no contiene grasas.
Es de alto valor cosmético.
AEROSOLES
Soluciones coloidales en las que la fase dispersiva es gaseosa
EMULSIONES
Líquidos o semisólidos de aspecto lechoso o cremoso. Se compone de una fase acuosa y una fase oleosa. Se le agregan emulsionantes (tensioactivos)
W/O: agua en aceite (el agua es interna, y se supende en aceite)
O/W: aceite en agua (también llamadas evanescentes)
CREMAS
Emulsiones de aspecto semisólido
También son W/O (protectoras y emolientes ejemplo cold cream) y O/W (fáciles de aplicar y eliminar ideal para antibioticos y antisépticos)
POMADAS
Mezclas de cuerpos grasos como vaselina, lanolina, polietilenglicoles. La proporción grasa es menor al 30%
UNGÜENTOS
Mezclas de sustancias grasas con resinas, mayor consistencia. Sólo para dermatosis crónicas
PASTAS
Mezcla de grasas con 10-50% de polvo. Son absorbentes, protectoras, emolientes.
LINIMENTOS
Mezcla de agua, polvo y aceite.
Se utiliza en dermatosis subagudas por propiedades calmantes, protectoras y antipruriginosas
CERATOS
Formados por cera, grasa o parafina, por separado o combinadas.
A temperatura ambiente son sólidos y se licuifican por calor o fricción. Se aplican en barras en áreas limitadas.
COLODIONES
Derivados de nitrocelulosa, se disuelven en mezcla de alcohol y éter. Por la evaporación del solvente, se forma una película adherente.
Bibliografía: Allevato, M.A.; Suaréz, T.I. Terapéutica dermatologica tópica. En Dermatología en Medicina Interna Woscoff, Kamisnky, Marini, Allevato. Alfaomega ediciones, 3 edición 2010.
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